Анестетики в стоматологии – это необходимая мера при лечении зубов. С помощью них удается блокировать чувствительность и проводить нужные манипуляции.
Все обезболивающие лекарства имеют разделение на группы по своим химическим свойствам – на амиды и сложные эфиры.
- Среди амидов используются – лидокаин, тримекаин, артикаин.
- Среди эфиров – новокаин, анестезин.
Каждые из них имеет специфические побочные свойства.
Они различаются и по методу инъекции: поверхностное и глубокое. К последнему относят инфильтрационную (инъекция последовательно ставится под кожу, под жировую клетчатку, под фасции, снижая чувствительность в области, куда распространился раствор) и проводниковую (вводится в ствол нерва или оболочку, либо в близлежащие ткани, таким образом, боль не ощущается в области, которую иннервирует данный нерв) анестезию.
- При поверхностном обезболивании берется дикаин, пиромекаин, анестезин.
- Во второй список входят лидокаин, новокаин, тримекаин.
В отдельную категорию выделяются поверхностные анестетики. Их действие обеспечивается уже при орошении ротовой поверхности по средством спрея. Базовым компонентом этих препаратов является лидокаин. Такое нанесение зачастую необходимо перед процедурой инфильтрационной анестезии для безболезненности введения.
Последний пункт в классификации – это время действия местного анестетика.
- Слабый эффект – новокаин.
- Средний - лидокаин, мепивакаин, тримекаин, артикаин.
- Продолжительный – этидакаин, бупивакаин.
Современные анестетики в стоматологии
История местных анестетиков, применяемых в стоматологии, разделилась на до и после, то есть ранее использовались другие лекарства и методы, которые с приходом новых технологий, устарели и стали представлять наименее эффективное обезболивание.
Читайте также:
Может ли зубная боль отдавать в висок?
Какие местные обезболивающие предлагает современная медицина?
В настоящем стоматологические клиники пользуются инновационной карпульной технологией. Её суть заключается в том, что действующее вещество содержится не в стеклянной ампуле, а в специальном катридже (карпуле), предназначенном для одноразового использования. Это устройство вставляется в одноразовый шприц с очень тонкой иглой.
Такой механизм предполагает ряд преимуществ:
Современные местные анестетики, представлены препаратами, в основу которых ложатся артикаин и мепивакаин.
Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде карпульных капсул под такими названиями, как «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест».
В картридже помимо артикаина находится вспомогательное вещество – адреналин, способствующий сужению сосудов. Его содержание обуславливается тем, что при сужении сосудов действие основного вещества продлевается, а возможность его утечки в общий кровоток снижается. Это способствует наименьшему нанесению вреда организму. Дозировка подбирается под каждого пациента в отдельности. Препараты на его основе эффективнее лидокаина в 2 раза, а новокаина в 5-6 раз.
«Ультракаин Д» - рекомендован пациентам с эндокринными нарушениями такими, как заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, а также с бронхиальной астмой или аллергикам. В его составе отсутствуют консерванты и стимулирующие вещества (эпинефрин, адерналин).
С эндокринными нарушениями совместимы и «Мепивастезин», «Скандонест».
«Ультракаин ДС» и «Убестезин» показаны к применению на больных с проблемами сердечно-сосудистого плана. Концентрация эпинефрина в нем 1:200000. При яркой картине гипертонической болезни показаны препараты, не имеющие сосудосуживающих составляющих.
При абсолютном здоровье можно ставить анестетики с соотношением эпинефрина 1:100000. При весе 70 кг человеку будет не опасно поставить до 7 доз. Примеры: «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте».
В особую категорию относятся беременные и кормящие женщины. Для снятия их чувствительности применяют «Ультракаин ДС» (1:200000) или «Убестезин» (1:200000), они оба в одинаковой степени безвредны. Исключить из обезболивающего для беременной адреналин нельзя, так как именно он препятствует дальнейшему распространению действующих веществ в кровоток. Важно, что с повышением концентрации повышается возможность проникновения в кровяное русло.
Читайте также:
Какие лекарства хорошо пить при зубной боли?
Мепивакаин – не так эффективен, как артикаин. В его состав не входит адреналин, потому что он уже обладает сосудосуживающим действием. Главное достоинство в том, что он подходит для инъекций детям, беременным, людям, имеющим сердечные заболевания, слабое здоровье или тем, у кого индивидуальная непереносимость к адреналину. Выпускается по названием «Скандонест».
Несмотря на наличие высокоэффективных и безопасных местных анестетиков, их применение обычно ограничивается частными стоматологическими кабинетами. В государственных поликлиниках пользуются лидокаином и новокаином. Их распространение снижается из-за низких показателей эффективности и частых аллергических реакций, но их риск развития не снижается и при применении лекарств нового поколения. Поэтому важно перед проведением операции обговаривать все с врачом, предоставлять полный анамнез.
Подробнее о способах введения
Среди анестетиков различают три способа введения.
Инфильтрационный
Бывает прямым и непрямым. Прямой затрагивает то место, куда ставилась инъекция, непрямой – замораживает окружающие ткани. По методам разделяется на внутриротовой и внеротовой. Действует активнее в области верхней челюсти, из-за располагающегося там губчатого содержимого.
Как ставится внутриротовая анестезия?
В переходную складку вкалывается игла под углом в 45 градусов к вертикальной зубной оси. Срез конца должен упираться в кость. Применяется введение и в надкостницу, для этого поршень шприца выжимается с большей силой.
Плюсы: вследствие использования небольших концентраций, является более безопасным и контролируемым (при необходимости производится повторная инъекция), быстро время наступления, быстрая выводимость из внутренней среды, площадь действия немного больше, чем проблемный нерв.
Проводниковый
Популярен при инъекциях нижней челюсти. Имеет пальцевый и беспальцевый метод.
Как происходит процесс?
При пальцевом методе игла направляется указательным пальцем на левой руке, ориентируясь на верхний край концевой фаланги. Опустошение ампулы производится по достижении костной ткани.
Анестезин (Anaesthesinum).
Синоним: бензокаин.
Фармакологическое действие: вызывает поверхностную анестезию кожи и слизистой.
Показания: стоматиты, альвеолиты, гингивит, глосситы и для аппликационной анестезии.
Способ применения: местно в виде 5-10% мази или присыпки, 5-18% масляных растворов. Максимальная доза для местного применения — 5 г (25 мл 20%).
Форма выпуска: порошок, таблетки (0,3 г).
Условия хранения: в сухом прохладном месте, список Б.
Варианты применения в хирургической стоматологии:
- Rp. Mentholi 1.25 Anasthesini 0,5 Novocaini 0,5 Spiritus vini 70% 50,0
- M.D.S. Жидкость no Л.А. Халафову для аппликационной анестезии твердых тканей зуба.
- Rp.Anaesthesini 1,0 Ol. Persicirum 20,0
- M.D.S. Для обезболивания слизистой оболочки полости рта
- Rp.Anaesthesini 2,0 Glycerini 20,0
- MDS Для обезболивания слизистой оболочки полости рта
Дикаин (Dicainum).
Синонимы: тетракаин, рексокаин.
Фармакологическое действие: является местноанестезирующим препаратом, по активности превосходит новокаин, но более токсичен. Хорошо всасывается через слизистую оболочку.
Показания: стоматиты, гингивиты, альвеолиты, глосситы, для местной анестезии твердых тканей зуба, для обезболивания места инъекции.
Способ применения: наносится на слизистую оболочку в виде 0,25%, 0,5%, 1% или 2% раствора или втирается в твердые ткани зуба.
Форма применения: порошок, растворы (0,25, 0,5,1,2%).
Условия хранения: в хорошо укупоренной таре, список А.
Пиромекаин (Pyromecainum).
Фармакологические действие: местноанестезирующее средство.
Показания: аппликационная анестезия.
Способ применения: 1% раствор или 5% мазь для смазывания слизистой полости рта.
Формы выпуска: ампулы по 10 мл 0,5; 1 и 2% раствора, 5% мазь в тубах по 30 г.
Условия хранения: список В.
Новокаин (Novocainum).
Синонимы: прокаин гидрохлорид, аминокаин, панкаин, синтокаин.
Фармакологическое действие: является местноанестезирующим средством.
Показания: для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Способ применения:
- для проведения анестезии используют 0,25%, 0,5%, 1-2% растворы.
- Для электрофореза используют 5-10% растворы.
- Для растворения пенициллина 0,25-0,5% растворы.
- Для анестезии может применяться с добавлением 1 капли 1% раствора адреналина на 2,4-5 мл.
При проводниковой анестезии не более 100 мл 1% раствора и 30 мл 2% раствора.
Побочные действия: чаще, чем на другие анестетики, развивается аллергическая реакция (индивидуальная непереносимость), несмотря на малую токсичность.
Форма выпуска: ампулы по 1,2, 5 и 10 мл, флаконы 400 мл.
Условия хранения: хранить в прохладном затемненном месте, список Б.
Лидокаин (Lidocainum).
Синонимы: ксикаин, ксилокаин, ксилоцитин.
Фармакологическое действие: является местноанестезирующим средством с более сильным, чем у новокаина, эффектом, но более токсичен.
Показания: применяется для аппликационной анестезии, инфильтрационной или проводниковой анестезии.
Способ применения:
для проведения анестезии внутримышечно, подкожно, субмукозно в виде 0,25, 0,5, 1, 2% растворов, 2,5-5% мази, 10% аэрозоли.
Максимальные дозы анестетика: 0,25% - 1000 мл; 0,5% - 500 мл; 1-2% - не более 50 мл.
Побочные действия: не следует применять при сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях почек и печени, антиовентрикулярной блокаде II-III степени.
Формы выпуска: ампулы с растворами, мазь, аэрозоль.
Условия хранения: в сухом затемненном месте, список Б.
Тримекаин (Trimecainum).
Синоним: мезокаин.
Фармакологическое действие: местноанестезирующее средство с более сильным и продолжительным эффектом, чем у новокаина.
Показания: аппликационное, инфильтрационное или проводниковое обезболивание перед удалением зуба, разрезами и другими стоматологическими операциями. Применяется при непереносимости новокаина.
Способ применения: для проведения анестезии используется в/м, п/к, субмукозно в виде 0,25, 0,5,1,2% растворов. Максимально допустимая доза 2% раствора - 20 мл. Можно использовать вместе с сосудосуживающими препаратами (адреналин 1-2 капли на 3-5 мл анестетика). Для аппликационной анестезии твердых тканей зуба используют 70% пасты, 10% раствор используют для электрофореза в кариозную полость.
Противопоказания: не применяется при синусовой брадикардии (менее 60 уд./мин), полной поперечной блокаде сердца, заболеваниях печени и почек.
Форма выпуска: ампулы с растворами.
Условия хранения: в прохладном затемненном месте, список Б.
Бупивакаин (Bupivacaint hydrochloride).
Синонимы: маркаин, наркаин, дуракаин.
Фармакологические действие: является мастным анестетиком из группы аминоамидов, по структуре близок к лидокаину. Вызывает длительную анестезию - от 4-6 до 20 ч. Имеет латентный период действия (20 мин).
Показания: инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, каудальная и ретробульбарная анестезия.
Способ применения:
для инфильтрационной анестезии используют 0,125-0,25% раствор. Максимальная доза может составлять до 2,5 мг/кг массы тела. При добавлении адреналина (1:200 000) суммарная доза Бупивакаина может быть увеличена на 1/3.
Для проводниковой анестезии применяются 0,25-0,5% растворы в такой же дозе, как и для инфильтрационной анестезии. Эффект наступает через 15-20 мин и длится 6-7 ч.
Побочные действия: при массивной передозировке возникает угнетение ЦНС, потеря сознания, остановка дыхания. Может развиться тремор, гипотония, остановка сердца.
Форма выпуска: ампулы с раствором.
Условия хранения: список В.
Артикаин (Articain hydrochloridum).
Синоним: ультракаин.
Приказом МЗ РФ № 292 от 3.10.97 г. в Реестр лекарственных средств России включен новый отечественный местный анестетик амидной структуры - анилокаин. В виде инъекционного препарата применяют Анилокаин для местной анестезии: инфильтрационной, проводниковой, перидуральной, спинномозговой при различных хирургических вмешательствах и диагностических манипуляциях. Выпуск 2% инъекционного раствора анилокаин 5 мл с 1999 г. начат на НПО «Биомед» (г. Пермь).
Дальнейшими исследованиями сотрудников ПГФА было показано, что анилокаину присущи противовоспалительная и умеренная антимикробная активности. Это весьма выгодно отличает его от применяющихся практикой местных анестетиков. Последнее обстоятельство дозволяет создать на основе анилокаина эффективные разнообразные средства наружного применения с местноанестезирующей и противовоспалительной активностью и которые в настоящее время закупаются за рубежом.
Помимо 1%, 2% инъекционных растворов на основе анилокаина в настоящее время разработаны и разрешены для применения в медицинской практике 5% раствор анилокаина для наружного применения, перевязочные средства длительного действия с местноанестезирующим и противовоспалительным действием, завершены клинические исследования мази «Аникол» для лечения ран.
Просматривается расширение возможного списка лекарственных форм на основе анилокаина путем разработки карпульных форм типа импортного ультракаина, а также средств наружного применения: мази на водорастворимой основе, суппозитории, стоматологические пленки, аэрозоли и т. д.
Способ применения:
в стоматологической практике вводится в подслизистый слой, поднадкостнично, в проекцию верхушки корня зуба, в область нервных стволов.
Максимальная доза препарата - 7 мг/кг массы тела, что составляет примерно 12,5 мг 4% раствора. При под-слизистом введении используется 0,5-1 мл, в случае проводниковой анестезии - 1,7 мл.
При удалении верхних зубов и нижних премоляров в большинстве случаев бывает достаточно только вестибулярной инъекции.
Побочные действия: при передозировке возможны тошнота, рвота, тремор, снижение артериального давления, угнетение дыхания вплоть до остановки. Возможны аллергические реакции. Необходимо учитывать, что в состав ультракаина Д-С и ультракаина Д-С форте входит адреналин.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, декомпенсированная сердечная недостаточность, тахикардия, синдром Адамса-Стокса, бронхиальная астма.
Формы выпуска: ампулы и карпулы с раствором.
Условия хранения: в защищенном от света месте.
"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Подобные документы
Характеристика классификации и механизма действия местных анестетиков или местноанестезирующих средств, применяемых для поверхностной анестезии, для инфильтрационной и проводниковой, для спинномозговой анестезии. Средства для наркоза. Степень ионизации.
презентация , добавлен 21.10.2013
Роль местных анестетиков в практической анестезиологии, их классификация на эфиры и амиды. Механизм действия и метаболизм местных анестетиков. Развитие анестезии при блокаде периферического нерва. Ионная ловушка, ее значение при анестезии в акушерстве.
контрольная работа , добавлен 04.08.2009
Внутривенные анестетики и механизм их действия. Свойства и побочные эффекты барбитуратов. Как избежать побочного действия бензодиазепинов. Предпочтительные анестетики для амбулаторной анестезии. Особенности применения внутривенных анестетиков у детей.
контрольная работа , добавлен 04.08.2009
Понятие о местноанестезирующих средствах, особенности их действия. Клинико-фармакологическая характеристика местных анестетиков, безопасность их применения в рекомендованных дозах. Значение учета индивидуальной максимальной дозы применяемых препаратов.
курсовая работа , добавлен 17.11.2014
Свойства идеального ингаляционного анестетика, химическое строение. Сила действия ингаляционных анестетиков, коэффициент распределения. Физические свойства и теории, объясняющие механизм действия анестетиков. Гипоксическая легочная вазоконстрикция.
контрольная работа , добавлен 04.08.2009
Исследование понятия анестезии. Анализ требований, предъявляемых к местным анестетикам. Изучение их химической структуры, основных свойств и механизма действия. Обзор представителей местных анестетиков. Осложнения и побочные эффекты при местной анестезии.
презентация , добавлен 09.11.2013
Преимущества и недостатки лекарственных форм для парентерального применения. Требования к лекарственным средствам. Технологическая схема производства препаратов в ампулах. Факторы риска (потенциальные причины) ошибок применения парентеральных препаратов.
Знание особенностей фармакокинетики и фармакодинамики местных и общих анестетиков, адекватное Их применение позволяют врачу-стоматологу более уверенно и качественно выполнять необходимые оперативные вмешательства.
Местные анестетики
Местные анестетики - средства, вызывающие ограниченную блокаду болевой чувствительности, препятствуя возникновению и поступлению в ЦНС болевых импульсов. В лечебной практике используют такие классификации местных анестетиков.
По химической структуре:
1) сложные эфиры - анестезин, дикаин, бензофурокаин, новокаин, кокаин;
2) замещены амиды - лидокаин, Артикаин, мепивакаин, Пиромекаин, бупивакаин, левобупивакаин, прилокаин, тримекаин, етидокаин, ропивакаин.
По виду анестезии:
1) для поверхностной анестезии - анестезин, кокаин, Пиромекаин;
2) для инфильтрационной и проводниковой анестезии - новокаин, тримекаин, лидокаин, Артикаин, мепивакаин;
3) для спинномозговой анестезии - лидокаин, бупивакаин, совкаин;
4) для всех видов анестезии - лидокаин;
5) для интралигаментарно анестезии - лидокаин, мепивакаин, Артикаин.
По продолжительности действия
1) короткого действия - новокаин (30-50 мин.);
2) среднего действия - лидокаин, тримекаин, мепивакаин, Пиромекаин, Артикаин, прилокаин (60-90 мин.);
3) длительного действия - бупивакаин, тетракаин, етидокаин, ропивакаин (> 90 мин.).
Для эффективного и безопасного применения в практике к анестетиков предъявляют следующие требования: препараты должны иметь высокие анальгетические свойства и избирательность действия, достаточную продолжительность эффекта и диапазон терапевтического действия, а не раздражать ткани и не сужать сосуды.
Местные анестетики - это слабые основания. В клинике обычно используются в виде солей (гидрохлоридов), что улучшает их растворимость и повышает стабильность. В средах организма эти вещества или существуют в виде неионизированной основы, или преимущественно в виде катиона. Катионное форма МА связывается с рецепторами, расположенными на внутренней стороне поверхности мембраны клеток, и вызывает блокирование каналов для ионов Na, что приводит к прекращению нервной проводимости. Если движение ионов Na заблокирован на отдельном отрезке нерва, проведения импульса по нерву невозможно. Эти процессы происходят не только на мембранах нервных волокон, но и в нейронах вегетативных ганглиев и в ЦНС, миокарде, водителях ритма сердца.
Повышение уровня внеклеточного кальция частично блокирует действие МА вследствие увеличения поверхностного потенциала мембраны, переводит ее в состояние покоя. А повышение концентрации внеклеточного калия деполяризует мембранный потенциал, усиливает эффект препаратов.
МА имеют широкий спектр фармакологической активности, что приводит разнообразие показаний к их применению в клинической практике.
Фармакологические эффекты местных анестетиков:
1) местноанестезирующее (анальгетический)
2) противошоковым;
3) седативный;
4) спазмолитическое (кроме мепивакаин)
5) снижение возбудимости миокарда
6) холиноблокирующее (в частности снижение синтеза ацетилхолина)
7) противозудное;
8) противовоспалительное;
9) улучшение микроциркуляции.
В стоматологической практике для анестезии слизистых оболочек полости рта используют 5-20% p-ны анестезина, 3-5% p-ны Пиромекаин и 2-10% p-ны лидокаина и др. Поверхностная анестезия роговицы глаза, носовых ходов, кожных покровов проводится, как правило, 0,25% -0,5% растворами. В ортопедической стоматологии МА применяют перед снятием оттисков. Инфильтрационная анестезия проводится послойным насыщением тканей анестетиками, для чего используют 0,25-0,5% (редко - 1%) p-ны препаратов. Для проводниковой анестезии используют 1-2% р-ны для обезболивания при операциях в ЧЛО и в послеоперационном периоде. Для спинномозговой анестезии применяют, как правило, 2-5% растворы.
В общей медицинской практике МА применяют для купирования болевого синдрома при панкреатите, почечной или печеночной коликах, остром плеврите, заболеваниях периферической нервной системы. Препаратами 8 концентрациях 0,25-0,5% растворов можно проводить паранефральную блокаду. Лидокаин и тримекаин применяют в лечении желудочковых аритмий. Используют МА в комплексном лечении кожного зуда, нейродерматите, экзем. Требуют применения анестетиков некоторые диагностические манипуляции (гастрофиброскопия, бронхография, др.). Выбор МА и способ его применения в каждой конкретной ситуации обусловлен прежде всего предсказуемой болезненностью оперативного вмешательства (манипуляции) и необходимой продолжительности анестезии. В таблице 1 показана сравнительная характеристика анестезирующего активности и токсичности отдельных препаратов.
Таблица 8
Анестезирующее активность и токсичность МА (в условных единицах)
(Е. В. Зорян и соавт., 2002)
В таблицах 2 и 3 приведены максимально доступные дозы отдельных препаратов и продолжительность анестезии.
Таблица 9
продолжительность анестезии
(Е. В. Зорян и соавт., 2002)
Таблица 10
Максимально допустимые дозы МА (УМГ / кг)
(Е. В. Зорян и соавт., 2002)
Возникновение побочных эффектов МА в первую очередь связано с использованием доз, превышающих рекомендованные терапевтические интервалы. Резорбтивное действие препаратов по ЦНС может проявляться сонливостью, головокружением, слабостью, слуховыми и зрительными нарушениями (шум или
звон в ушах), заторможенностью или беспокойством. Препараты могут вызвать парестезии и парезы, тошноту, рвоту, диарею, нистагм, тремор, спастическое сокращение мышц, судороги с последующей депрессией ЦНС и смертью. Повышают риск судорог, ацидоза и гиперкапнии. Кокаин вызывает эйфорию, с чем связана возможность развития наркомании.
Действие МА на ССС проявляется снижением силы сердечных сокращений и гипотонией (за исключением мепивакаин). Возникают также брадиаритмия, возможна даже остановка сердца. Бупивакаин более кардиотоксическое, чем другие МА. Такого побочного действия лишен левобупивакаин. При проведении спинномозговой анестезии может возникнуть двигательный паралич с нарушением дыхания. Следует подчеркнуть, что часть побочных эффектов (тахикардия, повышение AT, коронароспазм) в комбинированных анестетиков может быть связана с действием адреналина. М введение МА, чаще бензофурокаину, может вызвать местное раздражающее действие в виде печииння. Аллергические реакции (бронхоспазм, ангионевротический отек) вызывают, как правило, сложные эфиры, которые метаболизируются к производным ПАБК в значительном количестве. Амидные анестетики крайне редко вызывают побочные эффекты.
В случае передозировки МА возможны такие нарушения: головокружение или двигательное возбуждение, дезориентация, нистагм, тремор, коллапс, угнетение дыхания, остановка сердца, судороги, смерть.
Противопоказания к применению местных анестетиков:
1) повышение чувствительности к МА;
2) эмоционально-психическая неустойчивость больного, требует применения наркоза;
В) операции в полости рта с высокой вероятностью сильного кровотечения во время операции, грозит аспирацией крови и асфиксией;
4) травматические длительные операции;
5) заболевания ЦНС (менингит, опухоли, полиомиелит, черепно-мозговые травмы, др.);
6) тяжелые заболевания ССС (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, особенно с нарушениями ритма)
7) тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца: синдром слабости синусового узла, брадикардия, AV-блокада
8) кардиогенный шок
9) септицемия,
10) гнойничковые заболевания кожи в месте инъекции;
11) почечная и печеночная недостаточность
12) глаукома;
13) тяжелая миастения;
14) фторотановый, циклопропановий, хлороформный наркоз;
15) пернициозная анемия со спинномозговой симптоматикой;
16) нельзя использовать анестетики с вазоконстрикторами для анестезии пальцев рук, ног, носа, половых и других органов с недостаточным кровоснабжением (опасность гангрены!);
17) нерационально применять производные ПАБК (новокаин) при лечении сульфаниламидами;
18) применение местноанестезирующее средств вместе с вазоконстриктором противопоказано группе риска: больным гипертонической болезнью, беременным, детям до 5 лет, больным тиреотоксикоз, спортсменам, которые в ближайшее время должны пройти допинг-контроль. Применение МА с минимальным содержанием вазоконстриктора (или без него) нуждаются больные старческого возраста.
Особенности применения местных анестетиков в стоматологической практике:
1) выбор МА прежде всего базируется на предполагаемой болезненности манипуляции и необходимой продолжительности анестезии
2) для предотвращения токсическим эффектам необходимо использовать минимальные дозы МА. По неизбежности применения больших доз проводят премедикацию бензодиазепинами сибазоном (диазепам) из расчета 0,1-0,2 мг / кг) парентерально;
3) целесообразно использовать более эффективные и удобные для применения карпульовани анестетики (убистезин, ультракаин). В карпулах содержится уже готовый к использованию раствор анестетика с другими ингредиентами: вазоконстриктором, стабилизатором и др.;
4) анестезирующий эффект препаратов при необходимости следует пролонгировать использованием вазоконстрикторов (из расчета 1 кр. 0,1% раствора адреналина на 5-Ю мл МА, Д - 5 кр.). Нужно помнить, что при повторных инъекциях МА при эпидуральной анестезии возможна тахифилаксия (потеря эффективности);
5) следует учитывать, что тяжелым осложнением применения МА может быть судорожный синдром. Его купирования проводят тиопенталом (1-2 мг / кг), диазепамом (0,1 мг / кг в / в). Двигательную компонента судом подавляют также сукцинилхолину (0,1 -0,2 мг / кг);
6) нужно помнить, что 8 комбинированном лечении некоторые препараты (например, СА) могут снизить эффект анестетиков или повысить их токсичность (антиаритмические препараты).
Таблица 11
|
препарат |
способы применения |
Синонимы |
|
анестезин |
Для поверхностного обезболивания кожи, слизистых оболочек, раневой, язвенной, ожоговой поверхности используют 5-20% масляные р-ны, 5-20% мази, присыпки, аэрозоли ("Ампровизоль") |
Бензокаин, норкаин, парестезин, топанальгин |
|
Артикаин |
При неосложненной экстракции зубов, пломбировании, обточке зубов ультракаин ДС форте применяют при необходимости более длительной анестезии (ампутация пульпы, резекция верхушки корня, остеотомия, другие хирургические вмешательства). Максимальная доза составляет 12,5 мл (6 карпул) |
Ультракаин ДС, ультракаин ДС форте, альфакаин, септанест, убистезин |
|
Бензофурокаин |
Для инфильтрационной анестезии - 1% раствор! 2-5 мл |
|
|
бупивакаин |
Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 % р-н. Для проводниковой, эпидуральной - 0,75% раствор, каудальной - 0,25 0,5% р-н. Для блокады периферических нервов - 0,25-0,5% р-ны |
Маркаин, дуракаин, наркаин, карбостезин, анекаин |
|
При удалении инородных тел, операции - 2-3 кр. 0,25-0,5-1% раствора, в виде пасты - при повышенной чувствительности зубов |
Тетракаин, лантокаин, рексокаин |
|
|
лидокаин |
Для инфильтрационной анестезии в виде 0,25-0,5% раствора. Для терминальной анестезии слизистой полости рта - в виде 2% раствора 10 мл (5-10% раствор), аэрозоля ("Лидестин»). Для проводниковой анестезии - 1-2% раствора (соответственно 40,20 мл - максимально). Для блокады нервных сплетений - 1-2% раствора (соответственно 20, 10 мл - максимально) |
Ксикаин, ксилокаина, кситон, анестекаин, доликаин, лигнокаин, марикаин, ксилодонт, лигноспан, ксинолор |
|
новокаин |
Для инфильтрационной анестезии используют в виде 0,25-0,5% р-нов, для проводниковой - 1-2% раствор, для перидуральной - 2% раствор (20-25 мл), для спинномозговой - 5% р -в (2-3 мл) |
Аминокаин, прокаин гидрохлорид, протокаин, синтокаин, панкаин, паракаин |
|
Пиромекаин |
Для поверхностной анестезии - 1-5 мл 0,5-1- 2% раствора и 5% мазь |
Бумекаин |
|
ропивакаин |
При хирургических вмешательствах, купировании острой боли у взрослых и детей. Используют для люмбальной эпидуральной, торакальной, эпидуральной анестезии, блокады периферических нервов и инфильтрационной анестезии (0,75 % р-н). Количество препарата - в зависимости от показаний |
Наропина |
|
тримекаин |
Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125,0,25,0,5% раствора (соответственно 1500,800,400 мл - максимально). Для проведения анестезии - 1-2% раствор (соответственно 40,20 мл). Для перидуральной анестезии - 1,1,5,2% раствор. Для блокад - в виде 2% раствора (до 10 мл). Для местного обезболивания - в виде паст (содержат Дикаин, лидазы, натрия карбонат, др.) |
Мезокаин, мездикаин |
|
Цитанест октапресин (комбинированный препарат) |
Содержит прилокаина гидрохлорид и фели- пресин. Используется для инфильтрационной анестезии, когда глубокая ишемизация зоны инъекции не требуется; вводят 1-2 мл 3% раствора |
