Простой узловой шов должен обеспечивать соединение краев раны без образования «мертвого пространства». Это достигается точным сближением соотносящихся тканевых элементов и краев эпителиального слоя. При выполнении шва следует захватывать подкожной и соединительной ткани больше, чем эпителиального слоя и дермы, с тем, чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие слои кверху.

При простом узловом шве узлы должны завязываться так, чтобы они располагались на одной стороне раны, а не над ней.

Если края раны чрезмерно подняты, подпрепарованы, неодинаковой толщины, лучше применять вертикальный матрацный шов (шов Донати). Этот шов обеспечивает закрытие раны без образования «мёртвого пространства» на всю глубину. Для соединения краёв поверхностных ран применяется горизонтальный матрацный шов. Он обеспечивает максимальную адаптацию краев.

Вертикальный матрацный шов (шов Донати)

Выполнение вертикального матрацного шва начинают с введения иглы в кожу косо-кнаружи на расстоянии 2–3 см от края раны. Затем игла проводится в направлении основания раны. Кончик иглы должен быть выведен в самой глубокой точке плоскости разреза. Прошивается основание раны, и игла выводится через другой край её, симметрично месту вкалывания. Точки вкалывания и выведения иглы на поверхности кожи должны отстоять от краёв раны на одинаковые расстояния. Игла вновь вкалывается на той стороне, где её вывели, в нескольких миллиметрах от края раны, причем так, чтобы она вышла посредине слоя дермы. На противоположной стороне игла выводится на поверхность кожи также через середину дермы.

Поверхностная часть стежка должна быть выполнена так, чтобы расстояние точек вкалывания и выведения иглы от края раны, то есть место появления иглы в дерме по обеим сторонам было одинаковым (c=d и e=f). Затягиванием правильно нало женного вертикального матрацного шва края раны точно сближаются и фиксируются к основанию, несколько приподнимаются, дерма и эпителиальный слой точно сопоставляются.

Внутридермальный непрерывный шов

Поверхностные кожные раны, распространяющиеся до подкожной жировой клетчатки, закрываются однорядным внутридермальным непрерывным швом.

Шов начинают вблизи от угла раны, отступая от ее края на 3–5 мм. В дальнейшем шьют параллельно кожной поверхности, на одинаковой высоте, захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей.

Основная сложность данного вида шва заключается в том, что место выкола иглы на одном крае раны должно всегда располагаться напротив места ее вкола на противоположном крае раны. В этом случае при затягивании нити эти две точки совпадают. Если это правило не соблюдается, то края раны на некоторых участках не сопоставляются или между ними образуется щель.

Горизонтальный матрацный шов выполняется следующим образом: атравматическую иглу с тонкой нитью (3–0 – 5–0) вкалывают в 2–3 мм от края раны так, чтобы игла вышла через середину плоскости разреза

На другом крае раны игла должна быть выведена подобным же образом, симметрично месту её вкалывания. Затем иглу поворачивают, вкалывают в 4–6 мм от места вывода нити и повторяют стежок в обратном направлении. С помощью иглодержателя завязывается узел.

Глубокие кожные раны закрываются двухрядными непрерывными швами.

Первый ряд проходит в подкожной жировой клетчатке, приблизительно посредине плоскости разреза жировой ткани, второй ряд – собственно к коже (дерме). Концы нитей обоих рядов швов выводятся на поверхность кожи в конечных точках раны и связываются друг с другом.

Важнейшим условием заживления любой раны является покой. Для того чтобы исключить возможность движения, операционную область необходимо иммобилизировать. Конечности в конце всех операций (кроме небольших поверхностных вмешательств) иммобилизуются с помощью гипсовой повязки и фиксируются в таком положении, при котором облегчается венозный отток крови.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. - 2014.

Швы на шейке матки накладываются при разрывах шейки матки во время осмот­ра родовых путей, который производится сразу после родов. Разрывы чаще всего возникают в типичных местах: на 3 и 9 «ча­сах» (если шейку матки, как это принято у акушеров-гинекологов, представить в виде циферблата часов). Ушивание таких раз­рывов не требует обезболивания - после родов шейка матки малочувствительна к боли. Чаще всего используется рассасыва­ющийся шовный материал - биологичес­кий материал кетгут (изготовлен из тон­кого кишечника крупного рогатого скотаили овец) или полусинтетические нити: викрил, ПГА, капроаг. Швы могут быть отдельными (ряд коротких нитей, каждая из которых фиксирована узлом) или непре­рывными, где узел завязывается лишь в на­чале и конце линейного разрыва. Специ­ального ухода в послеоперационном перио­де эти швы не требуют и беспокойства не доставляют.

Швы во влагалище накладываются при разрывах стенки влагалища. Для наложения отдельных швов или непрерывного шва так­же используются рассасывающиеся матери­алы. Это более болезненная операция, тре­бующая обезболивания - местного (НО­ВОКАИН, ЛИДОКАИН) или общего (крат­ковременный внутривенный наркоз). Швы специального ухода не требуют. Ушитые разрывы влагалища могут быть умеренно болезненными в течение пары дней после их наложения.

Швы на промежности накладываются в случае разрывов промежности в родах или искусственного ее рассечения.

Различают разрывы промежности трех степеней (рис. 1): I - разрыв только кожи задней спайки влагалища; II - разрыв кожи и мышц тазового дна и III- разрыв кожи, мышц и стенки прямой кишки.

Перинеотомией (рис. 2а) называют рас­сечение промежности по срединной линии от задней спайки влагалища по направлению к заднепроходному отверстию. Эпизиотомия (рис. 2б) - такое же рассечение, берущее начало от задней спайки, но под углом примерно 45 °С вправо или влево (чаще вправо).

Рассечение про­межности может вы­полняться под местной анестезией НОВОКАИ­НОМ или ЛИДОКАИНОМ, а может - без обезболивания, учиты­вая то, что существуют многочисленные физиологические механизмы, защищающие про­межность от боли в родах. В хирургическом смысле у разреза есть многочисленные пре­имущества перед разрывом промежности: разрез имеет ровные края (и рубец, как следствие, получается более эстетичным), разрез производится на нужную глубину и относительно редко самопроизвольно прод­левается на близлежащие органы.

Разрывы промежности ушиваются пос­лойно: вначале особым рядом швов ушива­ется стенка прямой кишки (если, конечно, это требуется). Затем при помощи рассасы­вающегося шовного материала (кетгут,викрил, ПГА) соединяются мышцы про­межности и лишь затем - кожа. На кожу обычно накладываются швы из нерассасы-вающегося материала - шелка, капрона или никанта (капрон, пропитанный анти­биотиком ГЕНТАМИЦИНОМ или ТЕТРА­ЦИКЛИНОМ). Тот же принцип соблюдается и при восстановлении целостности промеж­ности после перинеотомии или эпизиотомии.

Методики наложения швов. Если края разреза достаточно ровные, есть возмож­ность для наложения косметического внутрикожного шва. Этот шов пришел в хирур­гию из косметологии. Сущность методики его наложения состоит в том, что нить про­ходит в толще кожи зигзагообразно, выходя наружу только лишь в начале и конце разре­за. Вследствие этого рубец получается более тонким и лишенным такой специфической принадлежности хирургического шва, как отметины от вколов и выколов иглы, сопро­вождающие «обычный» шов с обеих сторон.

Применяют также методику, при которой одна нить прошивает сразу и мышцы, и кожу. Эта методика позволяет хорошо сопоставить ткани, процесс заживления проходит наиме­нее болезненно. Такой шов накладывают рассасывающимся материалом.

Период заживления. Заживление шва на промежности несколько более проблематично, нежели швов на шейке матки и влага­лище. Для хорошего заживления любой ра­ны требуется несколько условий, важными среди которых являются покой и асептика (то есть максимальная защита от болезнет­ворных микроорганизмов). Несколько деся­тилетий назад после разрыва или разреза промежности пациентки соблюдали пос­тельный режим несколько дней, что весьма способствовало хорошему заживлению ра­ны. В настоящее время в связи с повсемест­ным распространением совместного пребы­вания мам и малышей в послеродовой пала­те обеспечение полного покоя промежности проблематично.

Затруднено бывает и обеспечение асеп­тических условий, необходимых для зажив­ления. Постоянный контакт с послеродовы­ми выделениями (лохиями), а также отсут­ствие возможности закрепить на ране сте­рильную повязку - это факторы, создаю­щие некоторые трудности в лечении ран на промежности.

Чтобы помочь своему организму эти трудности преодолеть, необходимо прежде всего строго следить за чистотой соответ­ствующей области. Каждые 2 часа нужно менять гигиенические прокладки. В услови­ях стационара обработка швов антисепти­ческими растворами обычно проводится персоналом на гинекологическом кресле или на кровати один раз в день. После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо производить подмывание теплой водой или слабым раствором марганца, после чего просушивать промокательными движениями область шва чистым полотенцем. Это реко­мендуют делать как в роддоме, так и дома в течение 1,5-2 месяцев после родов.

При наличии швов на промежности не­обходимо механическое щажение (покой) для мышц и кожи соответствующей области. Несмотря на то что полное обездвижение родильницы, как правило, бывает невоз­можным, передвижения должны быть мини­мальными и осторожными. Родильнице со швами в течение 10 дней после родов нельзя садиться; несоблюдение этой рекомендации может привести к расхождению швов. Для удобства молодых мам послеродовые отде­ления оснащены «фуршетными» столиками для приема пищи стоя, можно есть лежа в постели, также на специальном прикроват­ном столике. В течение 2-3 дней после ро­дов не рекомендуется употреблять хлеб и другие изделия из муки и круп для того, что­бы максимально отсрочить наступление сту­ла (хотя после клизмы в родовом отделении стула и так не будет дня 2 или 3).

Швы из нерассасывающегося материала обычно снимают на 6-7-й день после их на­ложения. Если родильница уже выписана из роддома, швы снимают в условиях женской консультации. Это несложная и малоболез­ненная процедура. Но и после нее необходи­мо продолжать строго соблюдать правила гигиены. Лишь не ранее чем через 10 дней после родов роженице можно сидеть, причем вначале на жестком стуле и лишь потом - на мягких диванах и креслах.

С определенными трудностями будет соп­ряжена поездка домой из роддома. Чтобы из­бежать неприятностей, следует принять поло­жение полулежа на заднем сиденье автомоби­ля. Предупредите родственников, что кроме молодых родителей и малыша в машине мо­жет ехать только один человек, потому что свободным будет только переднее сиденье.

Швы после кесарева сечения

Кесарево сечение - обширная полост­ная операция, при выполнении которой рас­секается множество различных мягких тка­ней, которые последовательно соединяются швами.

Шов на матке. Наложение швов на мат­ку - важный этап операции кесарева сече­ния. В настоящее время наиболее распространено кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Длина разре­за - 11 -12 см. Такой разрез создает опти­мальные условия для заживления раны на матке и минимизирует операционную кровопотерю, но если по каким-то причинам именно это направление разреза затрудни­тельно, производится «классическое» или «корпоральное» кесарево сечение с выпол­нением продольного разреза тела матки той же длины.

За годы развития акушерской науки бы­ло высказано великое множество мнений о том, чем и как нужно ушивать матку, чтобы создать оптимальные условия для вынаши­вания последующих беременностей. Сейчас матку чаще всего зашивают однорядным или двухрядным непрерывным швом с примене­нием рассасывающихся материалов с боль­шим периодом полной абсорбции (т.е. собственно рассасывания) - 70- 120 дней (викрил, монокрил, дексон, капроаг). Иногда применяется и наложение особен­ных отдельных швов. Однако любая из этих методик при тщательном выполнении дает отличные результаты, и предпочтение на практике, как правило, отдается той методи­ке, которая наиболее отработана в конкрет­ном родовспомогательном учреждении.

В последние годы в отечественных кли­никах все чаще применяется рассечение матки при помощи американского аппарата фирмы «Ауто Сьюче» («AutoSuture»). При помощи этого аппарата производится разрез на матке с одновременным наложе­нием на края раны скобок из рассасывающе­гося материала, что позволяет значительно уменьшить величину кровопотери.

После ушивания раны на матке и реви­зии органов брюшной полости последова­тельно ушиваются брюшинный покров, мышцы передней брюшной стенки, сухожи­лия и подкожно-жировая клетчатка. Для этого применяются рассасывающиеся полу­синтетические нити или обычный кетгут.

Швы на коже. Выбор метода ушивания кожной раны после кесарева сечения зави­сит от направления рассечения кожи. Суще­ствует довольно много оперативных досту­пов при кесаревом сечении, но в современном акушерстве наиболее распространены три вида кожных разрезов:

• Нижнесрединная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки). Разрез проводится вертикально, по срединной линии между лоном и пупком, длиной 12- 15 см (рис. За). Главное его преимущество - быстрота и удобство, поэ­тому этот вид кожного разреза почти всегда при­меняется в экстренных ситуациях, когда несколько минут могут иметь решающее значение (например, при массивном кровотечении).
• Лапаротомия по Джоэл-Кохену (Joel-Cohen). Поперечный разрез, который произ­водят на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком. Это удобный и доста­точно быстрый оперативный доступ при кеса­ревом сечении.
• Лапаротомия по Пфанненштилю. По­перечный разрез дугообразной формы произ­водится по ходу кожной надлобковой складки (рис. 3б). Именно это обстоятельство - наи­лучший косметический эффект - обусловли­вает широкое распространение этого вида вмешательства. Находясь в кожной складке, тонкий кожный рубец сливается с ней и иногда делается вообще трудноразличимым. Кроме того, оба поперечных разреза создают благоп­риятные условия для наложения внутрикожного шва, о котором мы говорили выше. Про­дольный же разрез ушивается всегда отдель­ными шелковыми (или из другого нерассасывающегося материала) швами, потому что в этом случае швы находятся в условиях боль­шей механической нагрузки; соответственно, предъявляются более высокие требования к механической прочности кожного шва.

Период заживления. Первые один-два дня после операции область шва достаточно бо­лезненна и требует медикаментозного обезбо­ливания. Источником боли служит, конечно, не только кожная рана - болевые ощущения причиняют все мягкие ткани, пересекаемые при операции. Несмотря на это, весьма полез­но раннее вставание (через сутки после опера­ции). Иногда, особенно при развитой подкож­ной клетчатке живота, облегчение приносит ношение послеродового бандажа, ограничива­ющее подвижность мягких тканей живота и тем самым обеспечивающее более полный по­кой кожной ране.

Швы на коже обрабатывают антисепти­ческими растворами через день или каждый день с наложением герметичной стерильной повязки. Очень удобны самоклеящиеся повяз­ки, продающиеся в аптеках. Если швы шелко­вые, снимают их на 7-е сутки, перед выпиской.

После выписки в самостоятельном уходе за кожными швами, как правило, нет необходи­мости - достаточно общегигиенических ме­роприятий. Шов можно мыть водой с мылом, воздерживаясь лишь от сильного давления на него и применения жестких губок и мочалок.

Рассасывающиеся материалы имеют раз­ный механизм рассасывания, они по-разному теряют прочность, рассасываются через раз­ное количество времени. Это может обуслов­ливать особенности послеродового периода.

Так, нити естественного происхождения рассасываются под действием ферментов, вырабатывающихся в печени, что сопровож­дается выраженной реакцией окружающих тканей - может возникать покраснение, из мест вколов подтекает прозрачное отделяе­мое. Поскольку кетгут является естествен­ным биологическим материалом, то он может вызвать аллергические реакции. Это обстоя­тельство затрудняет заживление, возможно расхождение швов.

Синтетические нити (викрил, ПДС) рас­сасываются в результате гидролиза, т.е. раст­воряются под действием жидкостей организ­ма, когда вода проникает в волокна нити. По сравнению с механизмом резорбции естест­венных нитей гидролиз вызывает менее вы­раженную реакцию организма. Время расса­сывания шовного материала в среднем сос­тавляет:

• Кетгут полностью рассасывается в течение 30 дней, но прочность теряет через 7 дней, то есть при наличии кетгутовых швов на промежности «ниточки» отделя­ются на 7-й день.
• Викрил полностью резорбирует через 60-90 дней. Этот материал широко исполь­зуют при кесаревом сечении.
• ПДС (максон) полностью рассасыва­ется к 210-му дню. ПДС используют для сое­динения сухожилий после операции кесарева сечения.

В заключение нельзя не сказать несколь­ко слов о психологических последствиях ро­дового травматизма и кесарева сечения. Ка­залось бы, трудно найти молодую женщину, совершенно равнодушную к возникновению рубцов на своем теле. Однако ни один из серьезных исследователей, занимающихся психологическими проблемами родильниц, не называет наличие кожного рубца в числе зна­чимых причин для негативных эмоций в пос­леродовом периоде. Например, молодых мам после кесарева сечения куда больше волнует то, что супруг увидел ребенка раньше, чем она, нежели наличие какого-то там кожного рубца. Пусть же швы и рубцы останутся нез­начительным эпизодом в истории ваших ро­дов. А врачи и современные медицинские тех­нологии вам в этом помогут.

Накладывать швы необходимо, если имеется сильное рассечение, порез или послеоперационные разрезы. В домашних и полевых условиях о последнем речь не идет, поэтому и зашивание раневой поверхности будет несколько иное. Те люди, которые любят экстремальный отдых, и прочие подобные развлечения, достаточно часто сталкиваются с подобными типами ранений. В домашней обстановке тоже можно получить сильный порез, который будет необходимо зашивать. Но не всегда при получении травмы можно надеется на врачебную помощь, поэтому каждый человек должен знать, как зашить рану и оказать первую помощь при подобной травме.

Шов накладывается для того, чтобы раневая поверхность могла быстрее срастись и зажить. На самом же деле шов является механическим соединением двух частей кожного покрова. Если при сильных порезах вовремя не наложить швы, то рана не будет срастаться и в итоге на ее мосте после заживления появится некрасивый шрам. К тому же в нее могут попасть патогенные микроорганизмы и грязь, что вызовет серьезное воспаление и другие опасные последствия.

Наверное, каждый человек понимает, что прежде чем браться за зашивание раны, необходимо не только подготовить импровизированное место для оперативного вмешательства, но и очистить поверхность пореза, попутно остановить кровотечение. Если есть возможность вызвать врача или самостоятельно отправиться в травмпункт, то обязательно воспользуйтесь этим. Но если такой возможности нет, помогать себе или пострадавшему придётся самостоятельно. Как оказать помощь и зашить, наложить шов на раневую поверхность, читайте далее.

Подготовка

Наложение швов

Для начала необходимо найти чистые тканевые полоски или перевязочный материал, пинцет, ножницы или нож, спирт или крепкий алкогольный напиток, а также нитки и хирургическую иглу. На крайний случай можно использовать и обычную.

В первую очередь нужно остановить кровь . Для этого приложите к месту повреждения ткань или бинт. При использовании жгута, важно помнить, что неправильное его наложение может повлечь за собой негативные последствия, которые могут привести даже к ампутации поврежденной конечности. Поэтому наложение жгута в этом случае допускается только на время «оперативного вмешательства». Чтобы уменьшить кровопотерю, нужно поднять больную конечность выше уровня сердца. Зашивать рану нельзя до тех пор, пока кровь не будет остановлена.

Когда кровь перестанет идти, раневую поверхность необходимо промыть под слабой струей теплой воды, чтобы вымыть из нее инородные тела и загрязнения. Если в ране есть стекло или щепки, выньте их при помощи пинцета и убедитесь, что поверхность полностью очищена. Затем обработайте поврежденное место перекисью, хлоргекседином, слабым раствором марганца или любым другим антисептическим средством. При обработке раневой поверхности спиртом, вы рискуете усилить алгию и даже получить болевой шок. Поэтому если есть альтернативы, обязательно используйте их.

Вымойте руки и простерилизуйте рабочие инструменты в спирте. Если у вас есть возможность, то сначала вымойте инструменты с мылом, а потом окуните в спирт и разложите их на чистой ткани. При работе можно использовать мокрую иглу, обработанную антисептическим средством, главное, чтобы она не скользила во время процедуры. После того как вы вымоете руки с моющим средством, обработайте их спиртом, так же как и инструменты, чтобы свести риск заражения раны к нулю.

Позаботьтесь о рабочем месте. Оно должно быть чистым. Лучше всего если это будет полотенце с прорезанным кругом в середине, в котором будет видна рана или как называют ее хирурги «рабочее поле».

Подготовьте иголку с ниткой. Если у вас нет специальной иглы для проведения операций, используйте для этой цели швейную иглу. Это, конечно, не слишком правильно и выглядит сурово, но за неимением лучшего подойдет и этот вариант, особенно если рана серьезная и без зашивания не обойтись. Чтобы облагородить обычную иглу согните ее до дугообразной формы при помощи щипцов. Нитки нужно выбирать прочные и эластичные, леску лучше не использовать, но если нет выхода, подойдет и она. Хорошей заменой хирургическим ниткам, являются зубные или рыболовные нитки. Также ее можно вытянуть из наручного плетеного браслета, если вы носите таковой. Когда нитка будет готова, отрежьте нужно количество материала, проденьте его в игольное ушко и все вместе простерилизуйте в антисептике.

Зашивание

Наложение шва на раневую поверхность

Необходимо обратить внимание на то, что ткани необходимо сшивать послойно. Но если рана настолько глубокая что задеты мышцы и сухожилия, травмированного человека нужно срочно доставлять в больницу, так как послойный шов человеку без подготовки будет очень сложно сделать. Но, а если рана неглубокая, зашивается только рассеченный эпидермис. Такую операцию, вполне возможно провести и самостоятельно без помощи специалиста. Итак, раневая поверхность зашивается следующим образом.

Возьмите шовный материал и наложите первый стежок. Первый шов должен располагаться по центру раневой поверхности. Затем нужно взять иголку пинцетом и зажать ее ушко. Затем повернуть его так, чтобы зашиваемая рана не растягивалась, а кончик иголки был направлен вверх. Далее, направляйте иголку таким образом, чтобы ее кончик шел вниз под эпидермис. Если пинцетом это делать неудобно, можете шить пальцами. Затем нужно совместить края раневой поверхности, проткнуть кожный покров за шесть миллиметров от раны и провести иголку сквозь нее выводя нитку, на таком же расстоянии с другого края.

Каждый шов должен быть зафиксирован узлом. Следующее что необходимо сделать, это провести иголку при помощи пинцета под кожным покровом, затем подтягивайте ее до тех пор, пока в месте ее выхода не останется нитка длиной в пять сантиметров. Следующим шагом вам необходимо накинуть две петли на конец пинцета. Затем захватить им оставшийся кончик нитки соединить два края раневой поверхности. После чего нужно протянуть хвост нитки назад через оставленные петли, и сформировать узелок. После чего его нужно затянуть, чтобы он плоско разместился на коже.

Завяжите полученный узелок. Быстро протащите оба кончика нитки в сторону эпидермиса. Таим образом, удастся зафиксировать узел и переместить его с раны на неповреждённую кожу.

После этого нужно продолжать зашивать рану аналогичным способом, формируя после каждого стежка узелки, которые должны находиться на неповрежденном эпидермисе сбоку, а не на самой ране. Делайте все твердо и уверенно, тогда рана будет стягиваться сама собой, а швы будут ровными.

Отрежьте оба конца нитки, но оставьте на любом из них хвостик на пять миллиметров больше, чтобы с помощью более длинного конца можно было снять шов, когда повреждение заживает.

После этого продолжайте накладывать швы до тех пор, пока рана не закроется полностью.

Когда вы закончите со стежками и рана будет зашита, обработайте ее антисептическим средством, наложите повязку и как только появится возможность, обратитесь к врачу. Будьте здоровы.

Помощь (видео)

Хирургический шов - это соединение тканей после операции или травмы при помощи иглы и нити, производимое с целью их скорейшего заживления, а также предохранения раны от попадания инородных тел.

Швы могут накладываться как на поверхности тела, так и на внутренние органы и ткани. В современной медицине используются и методы бесшовного соединения краев раны при помощи клеев.

Методы и материалы для наложения хирургических швов

Нити (шовный материал), используемые в хирургии, делятся на два основных типа: рассасывающиеся в тканях через некоторое время после операции и нерассасывающиеся, удаляемые после заживления раны.

Нити первого типа изготавливают из кишок животных (кетгут) и синтетических полимерных материалов (дексона, полисорба, биосина, викрила), второго типа - из шелка, льна, полимеров (капрона); иногда используется также металлическая проволока.

Соединить края раны можно различными способами. Можно воспользоваться непрерывным швом с фиксирующими узлами на концах или же скрепить ткани отдельными стежками, каждый из которых фиксируется своими узлами. Последний способ (отдельные швы) обеспечивает более надежное соединение, поскольку в этом случае шов сохранится, даже если развяжется узел или порвется нить одного из стежков.

Сшивание кожи

Существует несколько способов соединения кожи наложением швов: можно применять как непрерывные, так и отдельные швы и пользоваться как рассасывающимися, так и нерассасываю- щимися нитями. Разрезанную рану можно скреплять также металлическими зажимами, скобами или даже липкой лентой (при неглубоких разрезах).

Особая разновидность наружных швов - косметические швы, накладываемые на кожу при помощи очень тонких нитей. Рассасывающиеся материалы обычно применяют при наложении подкожных швов, когда шовный материал невозможно удалить после заживления раны.

Чаще всего в хирургии используется отдельный вертикальный матрацный или подкожный шов. В последнем случае устраняется опасность образования рубцов в местах проколов кожи. Глубокие швы накладываются совместно с другими видами, если существует опасность расхождения подкожных тканей. Во всех этих швах фиксируется каждый стежок. Поэтому, в отличие от непрерывных швов, если один из стежков и разойдется, другие удержат ткани вместе. Выбор техники сшивания определяется предпочтениями хирурга и конкретными обстоятельствами, такими как вид сшиваемой ткани, местоположение шва и его влияние на внешность пациента.

Консультация хирурга относительно швов

Насколько болезненно удаление шва, положенного после хирургической операции?

Эта процедура не очень болезненна, поскольку применяемые в настоящее время для сшивания кожи материалы имеют гладкую поверхность. Они легко скользят в тканях, не вызывая сильных болевых ощущений. Но если Вы плохо переносите даже слабую боль, попросите хирурга воспользоваться рассасывающимися нитями.

Как долго сохраняются внутренние швы после серьезных операций?

Некоторые материалы, используемые для наложения швов на внутренние органы и ткани, сохраняются в течение всей жизни. Например, капроновое моноволокно полностью инертно и, находясь в организме, не вызывает никакой реакции окружающих тканей. Оно не рассасывается, хотя со временем его прочность может несколько уменьшиться.

Недавно я перенесла операцию на желудке . Через какое время мне удалят швы?

После операции удаляют только нити наружных швов. Это делается на 7-10-й день. Если удалить нити раньше, шов может разойтись, а если позже - вокруг них может начаться воспалительный процесс.

Может ли кашель или повышенные физические нагрузки вызвать расхождение шва после операции на органе брюшной полости?

В наше время это случается чрезвычайно редко. При таких операциях кроме наружных швов обычно накладываются и внутренние. Именно они определяют прочность соединения тканей. Для обеспечения длительной прочности швов при соединении мышечных тканей большинство хирургов отдают предпочтение нерассасывающимся материалам, таким как капрон. Раньше для этого использовали нити из кишок животных (кетгут), но, поскольку они очень быстро теряют прочность (время рассасывания кетгута не превышает 30 дней), опасность расхождения шва была достаточно большой. В настоящее время, если брюшные мышцы правильно сшиты нерассасывающейся нитью, швы легко выдерживают напряжения, возникающие при кашле.

Хирургические швы выполняются двумя способами: ручным и механическим.

Для наложения швов используют шовный материал, который может быть биологическим рассасывающимся – кетгут или синтетическим нерассасывающимся - капрон, нейлон.

Швы, которые накладывают сразу после операции, называются первичными. Если рана после операции гранулирует, то на нее накладывают шов, который называется вторичным.

Есть еще провизорные швы, его накладывают на рану, но нити не затягивают. Это делается в случае, если есть риск возникновения воспалительного процесса в ране. Эти швы затягивают через три - четыре дня по показаниям.

Шов, который накладывают на третьи сутки после хирургической обработки раны, называют отсроченным первичным швом.

Виды швов по типу выполнения

Если рана неглубокая и находится на поверхности кожи, то на нее накладывают съемный шов из нерассасывающегося материала, после заживления раны, шов снимают. Раны, которые глубоко поранили мягкие ткани, зашивают рассасывающимся шовным материалом. Нити этого шва не удаляют.

По способу зашивания ран швы делятся
- на узловые,
- на непрерывные,
- на кисетные,
- на обвивные,
- на Z-образные

Для наложения шва ручным способом применяют иглодержатели, которые могут быть прямыми или изогнутыми. В иглодержатели вставляется иголка. Иголки могут быть различной конфигурации. Вверху иголки располагается ушко, через которое и вдевается нить шовного материала.

В настоящее время все большее применение получил механический сшивающий аппарат, в котором вместо нити используют танталовые скобки. Если рана имеет поверхностный характер и не задеты мягкие ткани, то накладывать шов на рану может и , который ведет самостоятельный прием. При глубокой, задевающей мягкие ткани ране, которая требует хирургической обработки, шов накладывает только практикующий врач.

Снятие швов зависит от состояния раны, общего состояния больного и при условии, что кожа вокруг раны не натянута. Особое внимание следует уделять заживлению ран у людей преклонного возраста.

Специфичные швы

Для наложения швов на некоторые органы и ткани организма человека применяют специфические хирургические швы: кишечный, нервный, сосудистый и сухожильный швы.

Во всех случаях и видах наложения хирургических швов все хирургические инструменты, шовный и перевязочный материалы должны быть строго стерильны.

---